Коронавирус, COVID-19, MERC, SARS — наиболее часто встречающиеся слова в последнее время в контексте второй волны пандемии. В такие моменты стоит извлечь уроки из прошлого и проследить причины самых смертоносных эпидемий в истории.
Вирус атаковал двумя волнами. Первое началось весной 1918 года, когда на европейский фронт было переброшено более 110 000 американских солдат. Это было через три с половиной года после того, как Великобритания и Франция объявили войну Германии и Австро-Венгрии. Боевые действия теперь распространились на всю Европу. Президент Вудро Вильсон объявил в 1914 году, что Соединенные Штаты будут проводить политику «строгого нейтралитета», но вскоре оказалось, что поддерживать ее становится все труднее, поскольку немецкие подводные лодки атаковали американский флот.
Грипп в казарме
С 1917 года военные США отправляли <сильные> массы молодых людей через Атлантику в большие, переполненные военные лагеря, которые создавали прекрасную среду для развития вируса гриппа. Летом 1918 года теснота в казармах стала фатальной. Вирус-мутант оказался особенно опасен для людей в молодом возрасте. Солдаты лежали бок о бок в огромных больничных палатах, разделенные только свисающей простыней.
Это может объяснить, почему погибло гораздо больше солдат, чем мирных жителей, хотя количество случаев было одинаковым. Большинство тяжело больных солдат помещали в переполненные помещения, где они распространяли бактерии, вызывавшие трагические вторичные инфекции. Вместо того, чтобы возвращать пациентам здоровье, в больнице использовали микробы, подобные огромным чашкам Петри. Вирус не ограничивался казармами и полевыми госпиталями. По всей Европе десятки тысяч людей бродили туда и обратно между домом, военной базой, доками и фронтом боевых действий. Военное министерство США каждый месяц отправляло во Францию 200 000 солдат. К марту в Европе воевали более миллиона американцев.
Статья представляет собой отрывок из книги Грипп. Сто лет борьбы Издательство Ягеллонского университета.
Мы не знаем, сколько мирных жителей заболело и умерло во время первой волны. В те времена от врачей не требовалось сообщать информацию о гриппе. Государственные и региональные учреждения управления здравоохранением были немногочисленны, а существующие зачастую плохо управлялись. Однако некоторое понимание мы можем получить, взглянув на военную статистику.
Начиная с марта 1918 года, на базе Кэмп-Фанстон в Канзасе внезапно возросло число случаев гриппа. Большинство солдат выздоровели после двух-трех дней постельного режима и приема аспирина, но у 200 развилась пневмония и около 60 умерли. В огромном 42-тысячном гарнизоне эти цифры не впечатляли военных врачей.
Ситуация в Европе была более драматичной. Один из офицеров-медиков написал, что в его дивизии свирепствует грипп и солдаты не могут маршировать. К весне 90 процентов 168-го пехотного полка армии США заболели. К июню 1918 года болезнь распространилась на французские и британские войска. В Великобритании среди солдат зарегистрировано более 31 000 случаев гриппа, что в шесть раз больше, чем в предыдущем месяце. На европейском континенте более 200 000 британских солдат не смогли сообщить о боевой готовности. Вирус продолжал распространяться, в основном по морю. Он напал на Фритаун, Сьерра-Леоне, после прибытия британского парохода, на котором чуть ранее более 200 членов экипажа болели или переболели гриппом. Менее чем за неделю вирус распространился по стране; еще до конца сентября им заразились две трети населения, а 3 процента умерли. Вспышка гриппа также зарегистрирована в Мумбаи. В Шанхае. В Новой Зеландии.
Вторая волна
Первая волна была легкой. Хотя многие заболели, грипп продлился всего два-три дня и почти все выздоровели. Как обычно, наибольший риск заболевания был у самых молодых и самых старых, а смертность в этих группах была намного выше, чем в общей популяции. Однако эпидемиологи, анализировавшие статистику смертности, увидели рост смертности среди населения между этими крайними возрастными группами. Молодые люди очень часто умирали от гриппа.
Грипп распространился очень быстро. Показаны две медсестры во время пандемии гриппа (1918 г.).
На диаграмме, показывающей взаимосвязь между возрастом и смертностью от гриппа, мы обычно видим U-образную кривую, где одна рука представляет самого молодого, а другая — самого старшего. Среди погибших их очень мало. График смертности от гриппа в начале 1918 года имеет W-образную форму. Самый высокий уровень смертности по-прежнему наблюдается на обоих концах кривой, но в группе молодых взрослых наблюдается дополнительный всплеск. Группа от двадцати одного до двадцати девяти лет, обычно считающаяся наименее склонной к смерти от инфекционного заболевания, является самой многочисленной. Именно это и вызвало удивление и тревогу.
К тому времени, когда первая волна гриппа поразила европейский континент, в США он практически полностью вымер. Наконец, число случаев заболевания также снизилось в Европе. В июне 1918 года Британский медицинский журнал сообщил, что грипп больше не представляет угрозы. Однако по обе стороны Атлантики худшее было еще впереди.
Вирус мог мутировать в более опасную форму. Возможно, осенью люди жили большими группами, что способствовало заражению. Так или иначе, началась новая волна гриппа.
Среди самых ранних сообщений о Второй волне было сообщение о лагере Девенс, расположенном менее чем в тридцати милях к западу от Бостона. В казармах теперь размещалось более 45 000 человек на 36 000 солдат. Грипп разразился 8 сентября и быстро распространялся. За сутки в медпункт обратилось 90 пациентов. После этого по пятьсот в день. Наконец-то 1000 человек заболевают гриппом каждый день. Больница была огромной, вмещала до 1200 больных, но вскоре оказалась слишком маленькой. В конце концов, жертв гриппа было 6000. Кровать возле кровати. Ряд за рядом.
«Мы едим ее, живем ею, спим с ней и мечтаем о ней, не говоря уже о том, чтобы дышать ею по 16 часов в сутки», — писал молодой фельдшер в письме от 29 сентября 1918 года. Его определили в палату с 150 человек, и единственным ключом к его личности было имя Роя. Никто не мог думать ни о чем, кроме гриппа. Одну из длинных казарм превратили в морг, где в два ряда сложили умерших солдат, одетых в форму. Трупы увезли на специальных поездах. В течение нескольких дней не было гробов, и, как сообщил Рой, тела были сложены «ужасно». Будучи свидетелем бесчисленных смертей, он описал, что случилось с жертвами болезни. Хотя ее начало напоминало обычный случай гриппа, инфекция быстро переросла в «самый вирулентный тип пневмонии, когда-либо наблюдавшийся». Ежедневно на базе погибало около ста человек. Среди них было «ужасное» количество медсестер и врачей. «Это даже не сравнимо с тем, что произошло во Франции после битвы», — написал Рой. Хотя он был знаком с опустошением и хаосом великой войны, грипп оказался чем-то гораздо худшим.
Испанский грипп разразился во время Первой мировой войны. На фото Форт Райли, Канзас (США). Первая помощь.
О кошмаре в Кэмп-Девенсе мы также знаем от другого очевидца, Виктора Вона, выдающегося врача и декана медицинского факультета Мичиганского университета. В своем дневнике он вспоминал призрачные образы, все еще жившие в его сознании:«Я хотел бы вырвать их и уничтожить, если бы мог, но это выше моих сил». Одно из этих воспоминаний связано с палатой больницы Кэмп-Девенс. Он написал:
<блок-цитата>Я видел сотни молодых, крепких мужчин в военной форме своей страны, пришедших в лазарет группами по десять и более человек. Их укладывали на койки до тех пор, пока все не были заняты, в то время как остальные вливались внутрь. Вскоре их лица приобрели синеватый оттенок; ужасно кашляя, они плевали кровью. Утром трупы были свалены в морге, как поленья.
Воган чувствовал свою ничтожность по отношению к чуме, от которой у него не было выхода. «Смертельный грипп», заключил он, «обнажил слабость человеческого вмешательства в разрушение человеческой жизни».
Менее чем за месяц в Кэмп-Девенс заболели 14 000 человек и умерли 750 человек. Болезнь распространилась на другие базы:Кэмп-Дикс, Нью-Джерси, Кэмп-Фанстон, Канзас. Военные базы в Калифорнии и Джорджии. Около 500 солдат погибли в Кэмп-Аптоне, штат Нью-Йорк. Грипп попал в Кэмп-Додж, штат Айова, от двух солдат, прибывших 12 сентября. Через шесть недель на базе заразились более 12 000 человек. В какой-то момент в госпитале находилось более 8000 солдат, что в четыре раза превышало его максимальную вместимость.
Ход эпидемии был одинаковым на каждой базе. Все началось с нескольких случаев, не отличающихся от обычного сезонного гриппа. В течение нескольких дней число случаев резко возросло, достигнув сотен, а иногда и тысяч. В течение трех недель полевой госпиталь был переполнен, и смерть повлекла за собой тяжелые последствия. Через пять-шесть недель эпидемия угасла так же загадочно, как и началась. У некоторых людей была пневмония, но новых случаев не было, и жизнь постепенно возвращалась в нормальное русло.
О гриппе на военных базах мы знаем многое из обязательных отчетов, составляемых в армии. Но вторая волна обрушилась за пределы армии, унеся жизни десятков тысяч городских и сельских жителей по всей территории Соединенных Штатов. Эту волну труднее обобщить; однако известно, что к моменту окончания эпидемии в конце весны 1919 года в США от гриппа умерло 675 000 гражданских лиц и военнослужащих. Само по себе это число нелегко постичь, а масштабы заболевания почти превосходят воображение. Грипп поразил почти все населенные пункты.
Пандемия
В 1918 году в Филадельфии проживало более 1,7 миллиона жителей. Как и в большинстве развивающихся городов начала 20 века, они жили в основном в переполненных многоквартирных домах. Они были особенно уязвимы к гриппу, поскольку большинство врачей и медсестер Филадельфии находились за границей, оказывая помощь жертвам войны. Когда разразилась эпидемия, в большом городе осталась лишь горстка специалистов. Они не были готовы к тому, что должно было произойти.
Грипп, скорее всего, поразил Филадельфию в середине сентября 1918 года, и газеты того времени сообщили, что вирус проник из казарм в жилые кварталы. Столь же быстро распространились слухи о том, что болезнь была вызвана зараженными немецкими подводными лодками. Они не имели к этому никакого отношения, но Филадельфийская военно-морская верфь определенно имела к этому отношение.
Верфь с экипажем в 45 000 моряков стала крупнейшей военно-морской базой в США. 7 сентября 1918 года он принял 300 новых моряков из Бостона. Можно предположить, что некоторые из них были заражены вирусом гриппа. Две недели спустя более 900 моряков заболели. Начальство утверждало, что беспокоиться не о чем. Микроб, по их мнению, был не чем иным, как обычным сезонным вирусом, замаскированным под новым названием.
Эпидемия распространялась с угрожающей скоростью
Тем временем вирус готовился нанести огромный удар по гражданскому населению, и отчасти в этом были виноваты государственные облигации. Еще в апреле 1918 года в Нью-Йорке прошел большой парад в поддержку военных облигаций, известных как «Облигации свободы». Кинозвезда Дуглас Фэрбенкс обратился к толпе участников, стоящих плечом к плечу. Красивый и полный личного обаяния, он призывал людей покупать облигации для поддержки военных действий. Пять месяцев спустя пришло время Филадельфии начать действовать. В воскресенье, 28 сентября, город запланировал мероприятие, посвященное началу четвертой кампании Liberty Bonds. 3000 смелых мужчин и «смелых женщин, когда возникнет такая необходимость», писала Philadelphia Inquirer. К ним должны были присоединиться сотни фабричных рабочих, а также маршалы парада, ответственные за совместное пение. Все это было организовано во время свирепствовавшей в городе эпидемии гриппа. Не было никаких опасений, что большое собрание может распространить болезнь, страхи отступили перед лицом патриотического энтузиазма.
Парад скупки облигаций обернулся победным маршем для вируса гриппа. Матросы тащили по Брод-стрит под аплодисменты огромной толпы.
«Это невероятно впечатляющий парад», — заявил журнал Inquirer, который подсчитал, что на улицы выбежало более 100 000 человек. Когда они вытягивали шеи, чтобы лучше видеть, они передавали вирус окружающим. Марш к свободе прежде всего выпустил вирус.
Всего через два дня после великого парада каждые 24 часа от гриппа умирало более 100 человек. За короткое время это число увеличилось в шесть раз. Каждый день представители здравоохранения заявляли, что эпидемия идет на убыль, как и статистика, которая становилась все более мрачной. Директор Департамента общественного здравоохранения Филадельфии доктор Уильям Крузен распорядился закрыть школы, церкви и театры. Думается, если бы он запретил парад, такой опасной ситуации бы не произошло. Плакаты напоминали, что на улицах запрещено плевать. Это не сильно помогло. Только за один день было остановлено 60 плевательниц.
При таком количестве дел закрывались суды и городские управления, а другие важные службы боролись с нехваткой кадров. С сокращенным штатом пришлось справляться полиции и пожарным командам. Столкнувшись с серьезной нехваткой персонала, базирующаяся в Пенсильвании компания Bell Telephone Company заявила, что будет обрабатывать только звонки, «строго необходимые в связи с эпидемией или военными действиями». В городе открыта больница скорой помощи из-за переполненности существующих больниц. За один день были заняты 500 коек. Крузен призвал к миру и не паниковать из-за преувеличенных сообщений, но Филадельфию потрясло то, что казалось библейской чумой. Почему бы не паниковать в такой ситуации?
Единственный общественный морг в городе мог вместить 36 мертвецов. Вскоре появились сотни трупов, по большей части прикрытых лишь окровавленными простынями. Каждого доступного гроба ждало по 10 тел. Запах смерти был повсюду. Местные плотники отказались от своей привычной деятельности и все время изготавливали только гробы. Некоторые похоронные бюро увеличили свои гонорары более чем на 600 процентов, что вынудило город сократить страховые взносы «всего» до 20 процентов.
Число погибших в Филадельфии достигло пика примерно в середине октября, а затем, почти так же внезапно, как и появилось, чума исчезла. Следует отметить, что грипп продолжал случаться, но смертность от него вернулась к нормальному уровню. Город медленно восстанавливал свой прежний здоровый облик.
То, что произошло в Филадельфии, повторилось по всей территории США и во всем мире. В Сан-Франциско пик эпидемии также пришелся на октябрь. В этом месяце погибло более 1000 человек, почти столько же, сколько обычно. Грипп достиг Джуно, Аляска, где были предприняты попытки предотвратить распространение болезни с помощью карантинных мер. Губернатор распорядился, чтобы все высадившиеся пассажиры кораблей были осмотрены портовыми врачами. Всем, у кого были симптомы гриппа, был запрещен въезд в Джуно. Однако это не помешало притоку здоровых на вид людей, которые были носителями вируса, еще не проявляя симптомов. Эти носители покинули Сиэтл и через несколько дней прибыли в Джуно, когда грипп еще размножался. По прибытии их кратко осмотрел ожидавший их врач, который, не увидев никаких признаков болезни, разрешил им сойти на берег.
Больные долгое время не изолировались
Вероятно, именно так вирус проник в Джуно. Оттуда он распространился на коренные народы Нома и Барроу, а также на несколько отдаленных деревень. Разрушения местных жителей были даже больше, чем где-либо еще. У коренных народов, естественно изолированных от остального населения, никогда не вырабатывались антитела против гриппа. Во время пандемии 1918 года погибла половина населения Уэльса, первоначального города с населением 300 человек на западной оконечности Аляски . В поселении Миссии Бревиг из 80 человек выжили только 8.
Ужас Полярного круга позже поможет в борьбе с вирусом. Умерших хоронили в ледяной земле, а место упокоения в вечной мерзлоте сохранило труп.
Восемьдесят лет спустя это позволило исследователям извлечь образцы вируса 1918 года и впервые идентифицировать его генетический код. Однако на данный момент тела должны были оставаться замороженными в земле и во времени.
Америка теперь вела две войны. Один против Германии и ее военных союзников, другой — против вируса гриппа и его бактериальных союзников. Приведем слова одного историка:враги Америки – микробы и немцы.
Пока союзники готовили массированное наступление на Западном фронте, грипп поразил корабли, перевозившие солдат на поля сражений в Европе. Она погибла в рядах американского экспедиционного корпуса в разгар битвы в Аргентинском лесу на северо-востоке Франции. Подобно великой войне, охватившей почти все страны Европы, грипп бушевал по всему континенту. На одной французской военной базе из 1000 новобранцев 688 были госпитализированы и 49 умерли. В Париже закрыли школы, но работали театры и рестораны. Кафе все еще работали, когда погибло 4000 парижан. Грипп распространялся по окопам. Немцы тоже пострадали. «Трудно было слышать, как начальники штабов каждое утро сообщают о количестве случаев гриппа и сожалеют о слабости наших солдат перед лицом возможности нового нападения англичан», — писал тогда один из немецких командиров.
Сохраняйте спокойствие и делайте свою работу
В Британии царило настроение, которое можно охарактеризовать словами «сохраняйте спокойствие и делайте свое дело». Я родился и вырос в Лондоне, и хотя большую часть своей жизни я провел за пределами Великобритании, я понимаю такое отношение. Самообладание и каменное лицо перед лицом невзгод — это то, что я знаю с детства. Я видел, как спокойно на ее лице говорила моя бабушка об эвакуации из Лондона во время блицкрига, и такое же отношение к испанской эпидемии я видел поколением ранее. «Сохраняйте спокойствие и делайте свое дело» — это не только пропагандистский лозунг, но и составная часть культурной ДНК британцев.
Поначалу о гриппе в газетах почти не упоминалось, а если и скрывалось, то на внутренних страницах. Британское правительство и сочувствующая ему пресса приняли общую тактику ограничения информации о гриппе, чтобы не вводить в депрессию общество, уже терзаемое мировой войной, которая идет уже четвертый год. Противоречие между необходимостью сообщать факты и поддержанием морального духа отражено в письме доктора Дж. Оскара, напечатанном на обратной стороне «Британского медицинского журнала».
Разве мы не переживаем довольно мрачные дни, когда каждый мужчина, женщина и ребенок оплакивают любимого человека? - написал он. - Не лучше ли было бы быть немного осмотрительнее в публикации таких отчетов, вместо того, чтобы собирать как можно больше черных туч, которые испортят нам завтрак? Похоже, что некоторые редакторы и корреспонденты остро нуждаются в отпуске, и чем скорее они его возьмут, тем лучше для общественной морали.
По иронии судьбы, на обложке того же номера был перепечатан пятистраничный отчет о гриппе, в котором подробно описывались катастрофические последствия пандемии. Написано о смертельной волне болезней среди британских и французских солдат, которая поражала целые бригады и делала их недееспособными.
Похоже, главному врачу страны тоже не хотелось портить чей-то завтрак. Он дал щадящие советы:носить маски для лица, хорошо питаться и пить полбутылки легкого вина. Королевский колледж врачей занял аналогичную позицию и заверил, что вирус ни в коем случае не более опасен, чем обычно. Англичан, казалось, не беспокоил ход событий. В декабре 1918 года, когда пандемия закончилась, лондонская газета «Таймс» отметила, что «никогда со времен Черной смерти чума, подобная этой, не свирепствовала на глазах всего мира, но, возможно, никогда раньше чума не воспринималась с таким стоическим спокойствием».
Испанец понес более кровавые потери, чем Первая мировая война
Ранее в том же году медицинский корреспондент Times писал – несомненно, преувеличивая – о людях, которые «приветствовали» вспышку эпидемии. Историк Марк Хонигсбаум считает, что этот британский стоицизм был намеренно подпитан властями, которые ранее пытались внушить обществу презрение к немецкому врагу. К вспышке гриппа теперь относились с таким же презрением.
Однако, независимо от позиции британцев, ущерб от пандемии был огромен. К моменту его окончания четверть населения была инфицирована. Погибло более 225 000 человек. В Индии, которая все еще является британской территорией, грипп оказался более смертоносным:уровень смертности превысил средний показатель по Империи на 10 процентов. Среди индуистских солдат он был вдвое выше. Всего в результате пандемии гриппа умерло около 20 миллионов индийцев.
А еще были Австралия и Новая Зеландия, Испания и Япония, и африканские страны. Все они пострадали, оставив нам тревожную, почти апокалиптическую статистику:в общей сложности от 50 до 100 миллионов смертей во всем мире. После этих массовых смертей, когда общественное мнение сосредоточилось на вопросе «как?» и «сколько», ученые задавались вопросом «почему?».
В самом ли вирусе - может быть, в какой-то суперверсии гриппа - или были иные причины фатального течения болезни? У нас есть четыре разных объяснения того, почему произошло так много смертей. Для каждой теории есть некоторые доказательства, но ни одно из них не является полностью удовлетворительным.
Первая гипотеза заключается в том, что на поверхности вируса имеется белок, который предотвращает выработку интерферонов, сигнализирующих иммунной системе о вмешательстве в защитные силы организма. Здоровые клетки легких, которые транспортируют кислород в кровоток, подвергаются атаке вируса и разрушаются в результате процесса его репликации. Мертвые клетки заменяются фиброзными клетками, которые не способны транспортировать кислород, как и рубец, образующийся вокруг раны, который никогда не будет выглядеть как приклеенная к ней здоровая кожа. Вскрытие американского солдата Роско Воана в Южной Каролине, проведенное через несколько часов после его смерти, показало воспалительный процесс такого типа в одном легком. Возможно, что, блокируя интерфероны, вирус 1918 года вызывал смертельную вирусную пневмонию.
Вторая теория заключается в том, что если бы вирус 1918 года не убил вас, он, вероятно, вызвал бы вторичную бактериальную пневмонию. Жертвы пандемии с ослабленным организмом и опустошенными легкими заражались стрептококками и стафилококками, а до эпохи антибиотиков такие бактериальные инфекции были смертельными. Сегодня мы считаем, что большинство смертей во время пандемии 1918 года были вызваны бактериями, а не самим вирусом. Бактериальная инфекция была обнаружена во втором легком солдата из Южной Каролины. Он был убит двойным ударом инфекции вирусом и бактериями, которые проникли в организм, воспользовавшись дефектной защитой.
Третье объяснение смертности от вируса гриппа в 1918 году — сверхактивная иммунная система, восстающая против собственного организма. Представьте, что вы порезали палец. Бактерии попадают в рану и вызывают воспаление. Палец опухает, становится красным и горячим из-за увеличения притока крови, чтобы обеспечить большее количество белых тел для борьбы с бактериями. Воспаление, которое болезненно, но необходимо для борьбы с инфекцией, вызывается специализированными белками-посредниками, называемыми цитокинами. После преодоления воспаления клетки перестают вырабатывать цитокины, и иммунная система возвращается в нормальное состояние готовности.
Этого выздоровления не произошло у многих жертв гриппа 1918 года. В их легких случился так называемый цитокиновый шторм, произошло перепроизводство белков-мессенджеров. Чрезмерно вырабатываемые цитокины начинают разрушать не только болезнетворные микроорганизмы, но и здоровые клетки. Во время цитокинового шторма спираль иммунного ответа выходит из-под контроля. Шторм стимулирует больше иммунных клеток, которые выделяют больше цитокинов, а они стимулируют больше иммунных клеток и так далее. Из истощенных легких выливается значительное количество жидкости. Здоровые альвеолы сближаются, и дыхание становится все труднее и труднее.
Неизвестно, почему буря возникла у этих, а не у других пациентов и почему она особенно часто встречалась у людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Специалисты по инфекционным заболеваниям считают, что это величайшая неразгаданная загадка пандемии. Если мы сможем его разгадать, мы сможем защитить себя от новой атаки вредоносного гриппа.
Эта статья представляет собой отрывок из книги «Грипп». Сто лет борьбы Издательства Ягеллонского университета.
Четвертая теория обращает внимание на условия, при которых люди заразились гриппом. От птиц появился новый вирус. Некоторое время он оставался в теле другого хозяина, возможно, свиньи или лошади, прежде чем стал угрозой для человека. Это произошло в эпоху, когда люди жили в многоквартирных домах или казармах и в то же время были чрезвычайно мобильны, поскольку Великая война разбросала зараженных солдат по Европе и за ее пределами. В рабочих семьях спали на общих кроватях. Солдаты в казармах спали на нарах рядом и путешествовали на кораблях самого дешевого класса. Если бы люди не смешивались, как в чайнике, вирус гриппа, хоть и смертельный, но не распространялся бы так быстро.
Сегодня грипп убивает менее 0,1 процента заболевших. Почти все выздоравливают. Хотя большинство из них выздоровело во время пандемии 1918 года, уровень смертности был в двадцать пять раз выше. В Соединенных Штатах продолжительность жизни в 1918 году упала с пятидесяти одного до тридцати девяти лет из-за большого числа смертей.
Статья представляет собой отрывок из книги «Грипп». Сто лет борьбы Издательства Ягеллонского университета
