Введение
Дэвид Розенхан, американский психолог, известный своими лекциями в Принстоне, Пенсильвании и Оксфорде, стал знаменитым благодаря провокационному исследованию, которое поставило под сомнение американскую систему диагностики и лечения психических расстройств.
Исходные положения эксперимента
В 1972 году Розенхан собрал семёрку добровольцев — трёх психологов, педиатра, студента‑психолога, художника и домохозяйку. Их задача была проста: симулировать слуховые галлюцинации (слух «голосов», иногда произносящих отдельные слова, например «пусто» или «протекает») и попытаться попасть в психиатрические учреждения.
Псевдопациенты подали реальные данные о себе, изменив лишь имена, фамилии и места работы, и обратились в двенадцать разных клиник в пяти штатах США.
Поступление в больницы
Все восемь участников (включая самого Розенхана, который тоже притворялся пациентом) получили диагноз. Семь получили шизофрению, один — маниакально‑депрессивный спектр. Таким образом, они попали во второй этап эксперимента — госпитализацию.
«Больницы, сводящие с ума»
После поступления псевдопациенты вели себя как обычные люди, вежливо общались с персоналом и пытались убедить врачей в своей адекватности, чтобы как можно скорее выйти из учреждения. Однако их усилия оказались безрезультатными: ни один из сотрудников не заподозрил их в симуляции.
С течением времени отношение персонала становилось всё более агрессивным. Один из участников был привязан к кровати на несколько часов после того, как указал медсестре на её некорректное поведение. В ответ был привлечён юрист, готовый вмешаться при дальнейших нарушениях.
В больнице Сент‑Элизабет, одной из участвовавших в эксперименте, псевдопациенты получали нейролептики, но тайно отказывались от их приёма, опасаясь, что препараты исказят результаты исследования. Подобные действия наблюдались и у реальных пациентов, о чём персонал, в большинстве случаев, даже не подозревал.
Псевдопациенты вели подробные записи о каждом дне своего пребывания. В одной из клиник, где находился сам Розенхан, их подозрения в том, что они находятся среди «симулянтов» или «журналистов», были отброшены, а диагноз «графомания» был добавлен к их карте.
Продолжительность госпитализации варьировалась от нескольких дней до нескольких десятков, в среднем — около трёх недель. Выписка происходила только после того, как пациент сам признал наличие психического расстройства; тогда врачи считали его «вылеченным».
Неприятные выводы
Результаты эксперимента Розенхан опубликовал в журнале Science в статье «On being sane in insane places». Среди шокирующих наблюдений:
- Контакт психиатра с пациентом ограничивался максимум семью минутами в день, хотя пациенты нуждались в гораздо большем внимании.
- Врачи часто отвечали на вопросы, не имея к ним отношения; например, при запросе о прогулке пациенту просто задавали общие вопросы о самочувствии.
- Медицинские сестры проводили почти все смены в стеклянных кабинках, оторванных от пациентов.
- Персонал открыто смеялся над проблемами пациентов, считая их «неразумными» из‑за диагноза.
- Применялась физическая принуждение: удары использовались как наказание за «неподобающее» поведение.
- Отсутствие приватности: личные вещи пациентов часто просматривались, а туалеты не имели дверей.
Розенхан сделал вывод, что медперсонал боится психически больных и не доверяет им, что приводит к деструктивному поведению. Он также поставил под сомнение безусловную эффективность психотропных препаратов, предлагая вместо этого уделять больше времени наблюдениям, беседам и длительным контактам с пациентами.
Уроки и дальнейшие исследования
Эксперимент стал серьёзным ударом по репутации психиатрических учреждений США. Одна из престижных больниц попросила Розенхана проверить точность своих диагнозов, предложив отправить туда добровольцев. Розенхан согласился, но в итоге не послал ни одного псевдопациента.
Из 193 реальных пациентов, принятых в течение трёх месяцев, 41 случай был признан ошибочным, а 42 — подозрительным. Это подтвердило, что даже в самых «надёжных» клиниках диагностические ошибки возможны.
