Среди многих ужасных болезней, от которых страдает человечество, проказа — одна из тех, которых раньше боялись больше всего. Почему?
Причиной проказы являются бактерии — Mycobacterium leprae, которые благополучно поселяются внутри клеток хозяина. Они не могут выжить вне них, не выделяют спор и не обладают способностью двигаться. Единственный способ заразиться болезнью - прямой контакт с больным человеком или вдыхание зараженного аэрозоля, и тем не менее - в IV веке большие группы людей были вынуждены создавать специально обособленные, закрытые колонии для прокаженных:лепрозорий .
Инкубационный период бактерий лепры очень длительный, достигая даже 20 лет, а ведь в то время ее широко считали инфекционным заболеванием. Страх перед проказой усиливался ужасными уродствами больных и неприятным запахом, исходящим от их омертвевших тканей - трудно поверить, что нечто подобное могло быть продуктом природы... Ответ был прост:проказа должна быть наказанием Божьим для грешников!
Эта болезнь стара как мир
Сегодня считается, что проказа сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Болезнь, вероятно, возникла в Восточной Африке или на Ближнем Востоке и распространилась по всему миру с появлением новых торговых путей. Современным ученым известны четыре штамма Mycobacterium leprae, один из которых встречается преимущественно в Восточной Африке, Азии и Тихоокеанском регионе, второй – в Эфиопии, Малави, Непале и Новой Каледонии, третий – в Европе, Северной Африке и Америке, а четвертый – в Западная Африка и страны Карибского бассейна.
Слово «проказа» происходит от греческого языка и буквально означает «болезнь, вызывающая шелушение кожи». Одна из первых известных заметок о проказе датируется примерно 460 г. до н.э., ее автором является Гиппократ. Имеются также документы о том, что болезнь была известна и описана одновременно в Китае, Египте, Израиле и Индии.
Прокаженные подвергались социальному остракизму
И только во время крестовых походов изменилось отношение общества к зараженным. Король Иерусалима Балдуин IV заболел (в историю он вошел под прозвищем «Прокаженный»), и отвращение вскоре превратилось в христианскую обязанность помогать больным. Над ними больше не служили заупокойные мессы (что раньше было неприятно, поскольку зараженных считали «ходячими мертвецами»). Обязательство о разводе также было отменено, и вместо того, чтобы запирать прокаженных и ждать их смерти, прилагались усилия, чтобы помочь им, насколько это возможно - хотя все еще в изоляции.
Истинную причину заболевания обнаружил Герхард Армауэр Хансен, норвежский учёный, работавший в больнице для прокажённых в Бергене. Во второй половине девятнадцатого века ему удалось наблюдать бактерии проказы в тканевой жидкости, собранной у больных, и впоследствии доказать, что они являются причиной заболевания. Благодаря этому сегодня мы можем лечить инфицированных препаратами, нацеленными на Mycobacterium leprae, а ВОЗ предоставляет свободный доступ к основным средствам лечения.
Билет в один конец
Пик численности функционирующих лепрозориев пришелся на Средние века, вплоть до вспышки эпидемии «Чёрной смерти» в 14 веке. В одной только Франции между XII и XIII веками существовало около 2000 таких учреждений. Тогда размещение больных в закрытых комплексах было обязательным. К больным относились как к ненадежным и морально испорченным (ведь Бог должен был за что-то наказать их), что нашло отражение даже в решениях Третьего Латеранского собора 1179 года или указе короля Эдуарда 1346 года:оба документа запрещали прокаженным вход в города.
Пациентов осматривала специально назначенная комиссия, задачей которой было определить, действительно ли тот или иной человек болен. Если результат теста был положительным, человеку выдавался документ, разрешающий войти в ворота дома прокаженных. Это обеспечивало дополнительную защиту от бездомных, которые могли попытаться найти убежище в таком месте и затем распространить чуму.
Эта болезнь наводила ужас на людей…
Новых обитателей лепрозория встретили траурной мессой по поводу их смерти, после чего они узнали, что им впредь делать не разрешается. Они получили набор личных вещей, которые использовали ежедневно, чтобы ограничить контакт с чужими вещами. Прокаженный также мог носить один закрепленный за ним комплект одежды, причем ему приходилось все время носить с собой молоток или колокольчик – чтобы дать знать людям, когда он там находится. Зараженным не разрешалось появляться в местах сбора, например, на рынках или в церквях. Они создали закрытые сообщества, основанные на общих благах и принципах равенства.
Парадоксально, но эпидемию проказы завершила еще одна беда, постигшая людей в 14 веке. Во время эпидемии «черной смерти» число больных резко сократилось. Ослабленные организмы людей, заключённых в ограниченном, не очень гигиеничном пространстве, просто не выдержали и... большинство из них погибло. Большинство лепрозориев в Европе тогда были закрыты.
Однако некоторые из них оставались активными и функционировали как убежища и центры исследования вариантов лечения. Были даже ситуации, когда специально для лепрозория чеканили отдельную валюту — впервые это произошло в 1901 году в колумбийских лепрозориях Агуа-де-Диос, Кано-де-Лоро и Контратасьон. Позднее подобная идея была реализована в США в 1919–1952 годах, а также на Филиппинах в 1913–1930 годах, в Японии с 1919 по 1955 год и в Малайзии с 1936 по 1938 год. Такого рода действия возникли из убеждения что бактерии проказы могли распространяться на деньгах и таким образом проникать в стены лепрозориев. Последующие исследования показали, что дисперсия таким путем практически невозможна и от создания внутренних денежных систем отказались.
Сегодня в Европе остается открытым один объект под названием «Тичилешть», расположенный в городе Исакча, Румыния. В Азии и Африке, в местах, где медицинская помощь еще не находится на высоком уровне и ресурсов на лекарства по-прежнему недостаточно, по-прежнему много больных проказой.
Кровь, яд и масло
Есть и примеры весьма радикальных попыток лечения прокаженных, древнейшие из которых относятся к глубокой древности. Ритуал омовения кровью, который должен был восстановить здоровье, вероятно, зародился в Египте – это переняли и древние греки и самостоятельно таким же способом пытались вылечить печальную болезнь в древнем Китае. Хуже того, для процедуры требовалась кровь детей или девственниц, которая должна была быть «чистым» лекарством. Даже в 1790 году применялись подобные методы лечения, но в данном случае с использованием собачьей крови, как мы читаем в De Secretis Naturae. Парацельс рекомендовал овечью кровь.
Совершенно иной подход придерживались сторонники лечения ядом. В первом веке нашей эры Плиний Старший или Аретей Каппадокийский рекомендовал использовать яд кобры. Иногда вместо змей пробовали лечение скорпионами или лягушками и даже выделениями анабаса (разновидность пресноводных рыб). Подобные эксперименты продолжались до начала 20-го века, когда Буане попытался лечить прокаженных путем введения... экстремальных доз пчелиных укусов . Судя по всему, он рекомендовал около 4000 ударов ножом на человека.
Больные проказой в основном были изолированы
К счастью, в истории также немало успешных попыток. Масло чаулмугра использовалось в Индии, Китае и Бирме при различных кожных заболеваниях, а на европейский рынок оно попало в 19 веке благодаря Фредерику Джону Муату из Медицинского университета Бенгалии. Длительные и трудные исследования, включавшие пероральный прием препарата (чрезвычайно трудный из-за вкуса) и попытки повысить его биодоступность, привели к излечению многих пациентов в 20 веке (первым зарегистрированным случаем излечения в 1900 году может похвастаться личный врач султана Хусейна Камель из Египта, Тортулис-бей, у которого после 6 лет регулярных инъекций масла пациент наконец выздоровел). Масло Чаулмугра оставалось наиболее эффективным методом борьбы с проказой до 1940-х годов.
Лекарство, гарантирующее гораздо большую эффективность, было создано в 1940 году, хотя не совсем точно, какой учёный и из какого университета за него отвечает. Препарат назывался «Промин», который разлагался в организме пациента и при этом выделял дапсон. Вскоре, в 1950 году, был выделен дапсон (4,4'-сульфонилдианилин), действующий как антибиотик при лечении проказы, а также при профилактике малярии, пневмоцистоза и ряда других заболеваний. В настоящее время он используется в сочетании с изобретенными позже рифампицином и клофазимином.
Тем не менее, даже сегодня сложно оценить количество случаев заболевания из-за очень длительного инкубационного периода. В Индии наиболее распространена проказа (60% случаев), за ней следуют Бразилия (13%) и Индонезия (8%). По оценкам, в 2018 году проказой заболели более 200 000 человек. Однако это большой шаг вперед по сравнению с 1960-ми годами, когда число случаев исчислялось десятками миллионов.
Библиография:
- Эсбридж, Т., Крестовые походы. Война за Святую Землю. Краков, Издательство «Астра», 2015.
- Чианчара Дж., Ющик Дж. Инфекционные и паразитарные заболевания. Люблин, Чехия, 2007.
- Цывиньский, П., Колония заклетич, Direct.pl, 21 марта 2004 г.
- Янашек, В. Перспективы ликвидации проказы в мире. Эпидемиологическое обозрение, 2002. ол>