До первой половины XIX века методы, с помощью которых пациент мог терпеть боль или не двигаться во время хирургического вмешательства, были простыми и жестокими . Очень быстрые операции; алкогольные напитки, привязки веревками или ремнями; заклепки из кожи, дерева или пули, которые можно укусить. Иногда для того, чтобы привести больного в бессознательное состояние, применялся другой, более быстрый метод:хороший удар по голове. В начале века стали появляться первые анестетики, такие как опиаты или алкоголь, которые имели многочисленные побочные эффекты и могли быть очень опасными, вплоть до летального исхода.
Первые анестетики были наркотического или снотворного типа, то есть они притупляли чувства и вызывали сон. К последним относились опиум, мандрагора, лаудан (комбинация спирта и опиума), спирт или белладонна. Доколумбовые культуры использовали и до сих пор используют листья коки для лечения боли. Эти вещества обеспечивали некоторую степень обезболивания, седативного эффекта или амнезии, но имели серьезные побочные эффекты (привыкание) и не могли полностью притупить боль сами по себе. Аналогично, одна и та же доза может привести как к желаемому эффекту, так и к смерти у двух разных пациентов.
Примитивная хирургия:чем быстрее, тем лучше
До второй половины XIX века одним из величайших ужасов человечества была боль, вызванная операцией. Во времена, когда еще не было анестезии, качество хирурга определялось его скоростью и выдающимся шотландским хирургом Робертом Листоном. (1794-1847). Однажды он удалил опухоль мошонки весом 20 кг (пациенту пришлось перевозить ее из одного места в другое на тачке) за четыре минуты.
Однако иногда скорость имела печальные последствия:ему удалось за две с половиной минуты ампутировать ногу, но в спешке он еще и отрезал своему несчастному пациенту яички. В ходе другой ампутации он оторвал ногу, пальцы своего ассистента и фалды пальто присутствовавшего выдающегося коллеги-хирурга, и все это менее чем за две минуты. Последний был так напуган, что упал замертво от испуга. Пациент и ассистент также умрут от гангрены, поэтому написано, что это была единственная операция в истории с 300-процентной смертностью.
До генерализации анестезии число хирургических Возможности проведения операций были ограничены:поверхностные операции, ампутации, поверхностные опухоли или камни в мочевом пузыре. Большинству пациентов приходилось удерживать или связывать, и хотя некоторым посчастливилось потерять сознание, мучительные крики боли, как во время операции, так и после нее, пугали пациентов в приемной. Однажды Листон оперировал камень в мочевом пузыре, когда пациенту удалось освободиться от своих сильных помощников. Он выбежал из комнаты и заперся в ванной, отказываясь больше терпеть боль. Листону пришлось выломать дверь и затащить пациента обратно в операционную, чтобы завершить операцию.
Введение анестезии позволило операции «замедлиться», стать более точной и открыть доступ к областям, которые до этого были практически запрещены, например, к животу, грудной клетке или мозгу. Роберт Листон также был одним из первых, кто провел операцию под наркозом:21 декабря 1846 года Листон ампутировал ногу шофёру, которому студент-медик ввел эфирный анестетик. Однако клиническое использование анестезии получило широкое распространение в медицинской практике лишь 20 лет спустя.
"Взросление" анестезиологии
Использование анестетиков достигло зрелости во второй половине XIX века, точнее, после Гражданской войны в США (1861–1865). Хотя использование анестезирующих элементов, таких как эфир или хлороформ, началось экспериментально уже в 1840-х годах и в годы, непосредственно предшествовавшие Гражданской войне, анестетики уже использовались в таких конфликтах, как война между Мексикой и Соединенными Штатами. В США (1846–1848 гг.) или во время Крымской войны (1853–1856 гг.) – конфликта, который также стал свидетелем зарождения современного сестринского дела – до гражданской войны использование анестезии не было широко распространено в гражданской медицинской практике.
Причины, по которым примерно в 1860 году анестезия эфиром или хлороформом оставалась не более чем научной диковинкой, были разнообразными. Культура:До Гражданской войны в США считалось мужественным, чтобы мужчина перенес операцию под наркозом (или даже стонал или кричал во время операции), поэтому доступные методы анестезии были предназначены только для женщин и детей. Были и религиозные мотивы:были и те, кто был против облегчения боли рожениц, поскольку это противоречило библейскому наказу («В боли вы будете рожать детей своих» и т. д.). Точно так же среди врачей существовало общее убеждение, что использование «холодного оружия» без анестезии имеет положительный эффект, поскольку позволяет избежать предполагаемой депрессии, которая может возникнуть после использования анестезии. Считалось, что в ситуации очень сильной боли не давать пациентам уснуть равносильно сохранению им жизни.
Гражданская война в США Это восприятие определенно изменится. Лечение сотен тысяч ран и увечий, полученных во время Гражданской войны в США, имело большое значение для установления регулярного использования анестезии. в рутинной клинической практике. В исследовании, опубликованном Американским обществом анестезиологов, сообщается как минимум о 120 000 случаях использования анестезии при операциях на военных ранениях врачами обеих сторон. Медицинский корпус как Союза, так и Конфедерации имел передовые хирургические руководства, как отечественные, так и зарубежные. Южный хирург Дж. Чисхолм в 1861 опубликовал трактат по полевой хирургии, в который вошла глава, посвященная использованию хлороформа. Хирурги армии Союза также провели испытания по хирургическому использованию этого же вещества.
Хирургическая практика гражданской войны превратилась в клиническое испытание беспрецедентных масштабов , а уровень смертности, связанный с использованием анестетиков, был удивительно низким. Чисхолм утверждал, что он ни разу не терял ни одного пациента под наркозом хлороформа после более чем 10 000 операций, в то время как сообщник МакГуайр утверждал, что использовал хлороформ в более чем 28 000 операций без потери жизни, связанной с анестетиком. Непосредственная практика методов применения анестетиков, а также их побочных эффектов и осложнений дала почти 15 000 врачей, служивших в обеих армиях, опыт и знания, которые были бы невозможны без войны за отделение. Спустя время врачи вернулись к гражданской медицинской практике, где стали широко применять методы, полученные за четыре года войны.
